Camino a Armila.

Tumor en Codo.

Me llega este paciente, que refiere que tuvo una herida por arma de fuego con una bala de calibre 22 y que viene ahora con una tumoración en el codo. Desde luego le diagnosticamos un quiste de liquido sinovial que se produce debido a que en la capsula articular del codo, quedó una fisura, que no se suturó en su momento y ha formado un quiste doloroso y prominente.

Como una forma de solucionar momentáneamente, le drenamos el quiste y con ese procedimiento el paciente pudo esperar al momento de asistir a un centro especializado para reparar adecuadamente la lesión, ya que no era nada de vida o muerte, podía esperar y no valía correr riesgos.

Piodermitis

Aquí les presento a un joven que llegó de la Selva con esta infección en la piel. Usualmente esto es tratado por un dermatólogo y siempre se indican cultivos para aislar que tipo de agente patógeno tiene. Pero acá no existe ni dermatólogos ni forma de hacer cultivos, no obstante en solo 3 días de tratamientos se ve la infección ya controlada.

 

Deshidratación de Lactantes.

Es una de las situaciones que mas nos estresa y mas nos hace crecernos ante las dificultades.

Todos los médicos sabemos que los lactantes son muy poco tolerantes a la deshidratación y basta unas cuantas diarreas y/o vómitos para que pueda ponerse la vida en peligro. Por otro lado la idiosincrasia indígena no ayuda, porque esperan a ultima hora para traerlos por consulta.

Como ya he dicho los casos graves donde se necesita operaciones o cuidados especiales dependen de que las personas encargadas de los aviones para las evacuaciones, al presentarles el caso, den el visto bueno para que se efectúe, por lo que es toda una odisea, porque pueden pasar horas, como hace poco me pasó con una mujer embarazada, que presentaba una desproporción céfalo pélvica, por lo que no podía parir, pero siendo de noche hubo que esperar a la mañana para que pudiera ser trasladada y por suerte se salvó ella y el producto.

Generalmente resolvemos muchos casos que tienen un criterio claro de transporte, como el lactante que presento a continuación que en las condiciones que llegan nadie dudaría,de ponerlo en una unidad de cuidados intensivos del Hospital del Niño y gasometrías constantes ,pero que por llegar a las 6.00 pm, no queda de otro que vestirse de médico y aplicar los conocimientos y la experiencia adquirida. Por lo general, los sacamos a todos.

Las fotos aparecen en el orden que fueron tomadas, siendo la primera al llegar y la segunda al ser canalizado. Posteriormente en el margen de 3 días, al final donde se le da salida totalmente recuperado.

Le damos gracias a Dios, por ser muchas las vidas que hemos salvado a pesar de las situaciones tan criticas y le pedimos que nos siga dando el conocimiento para poder seguir lográndolo.

Los signos principales en estos cuadros es la fascie de presentación con que nos llegan caracterizadas, por ojos hundidos, llanto sin lagrimas, boca seca, fontanela hundida, pliegue cutáneo y gran toma del estado general. Cuando se ve uno, ya no hace falta hacer exámenes. A este niño le diagnosticamos además de la deshidratación severa, una gastroenteritis, parasitismo intestinal, Bronconeumonía y Pio dermitis, que se precisa en las fotos que hablan por si sola y pertenecen a mis archivos privados, para que le sirva de referencia a otros médicos sobre todos que están comenzando.

Como trabajamos.

20 x 10, a esto se le llama 20 días de presencia física en el trabajo y 10 días en nuestras casas. En realidad debía decirse 20 x 7, porque uno para ir, otro para venir y el dia antes preparando las maletas.

Esto traducido quiere decir que vivimos en nuestro trabajo, y que tenemos que buscar la forma de ser felices en nuestra estadía, así como renunciar a la vida familiar del día a día, pero así es la vida y esa es nuestra trinchera, esa es la forma que ganamos el pan del dia a dia para nuestros hijos y si el dia mañana no quieren reconocer nuestro sacrificio, pues da igual, porque lo que hace falta es tener la conciencia tranquila y la satisfacción del deber cumplido.

Lo que debemos decir es que estamos muy agradecidos por tener la oportunidad de servir a nuestra patria, tanto al Minsa como al gobierno, que crea las plazas y hacerlo lo mejor posible.

Médicos de Ricos y Médicos de Pobres.

Los Médicos de ricos y que conste no lo criticamos, son los que trabajan en áreas residenciales en Panamá como Punta Pacífica, Punta Paitilla  y cuyos honorarios están por las nubes en la llamada Medicina Privada.

Es para ese tipos de pacientes que pagan con chequera o con tarjeta claves o de Crédito, la cifra que se les diga, sin titubear, a diferencia de los que regatean hasta en una consulta de 5 dólares. Claro tampoco los criticamos, porque los pobres son ampliamente mayoría.

Pongo el ejemplo, yo puedo pagar una de estas consultas y fui a ver a un ortopeda para un trabajo que tenia que hacerme en una uña, algo que hacia en Clínica Nicole en una modesta camilla por la módica suma de 10.00 dólares, mientras en otras de la misma zona cobraban 25.00 . En resumen, me salía todo como en 400 dólares con salón de operaciones e instrumentistas, en fin fui a una de estas clínicas populares y me la sacaron por los 25.00 dólares, aunque ese no era el trabajo que llevaba, pero pagar esa suma por algo tan sencillo y simple, no pude. Hace unos días tuve que ir al odontólogo y por cambiarme un pedazo de calza de una muela y en una clínica popular nada menos que 50 palos, válgame dios y hacia un par de meses ahí mismo con la misma odontóloga, solo 35.

Yo puedo trabajar con la High clase, pero en verdad esto lleva todo un ritual y una ambientación especifica. Pero…definitivamente donde me siento bien es atendiendo a los pobres y visitando una casa de un campesino, sentado en un silla, recostado en la pared y tomándome un café acabado de hacer con la brisa natural y no metido en una capsula con aire acondicionado, incluso cuando no hace falta y aunque se pase frio.

En la Clínica Nicole alternábamos con todo tipo de pacientes, todos tenían una opción, ahorita hemos cambiado 180 Grados el teatro de operaciones con un mínimo de condiciones, pero ejerciendo eso si una medicina diferente, mas ortodoxa, pero jugamos en cualquier terreno. Estoy seguro que muchos especialistas sentirían un temor subliminar en lugares como este.

Nos sentimos bien, estamos felices por muchas cosas, somos asalariado y vemos también la parte buena de serlo. Poco a poco lo iré explicando.

Sentimos  tener que abandonar a  nuestros fieles y antiguos pacientes que confiaban ciegamente en nuestro ejercicio de la profesión, pero es imposible estar en dos lugares al mismo tiempo, por lo que hemos tenido que asumir nuestro nuevo rol y como es lógico hacerlo lo mejor posible.

En mas de tres años, Dios primero, no hemos tenido ningún fallecimiento, ni siquiera por una inadecuada práctica. Si nos hemos visto con gran estrés, como en el caso de un parto de una paciente con Desproporción Céfalo Pélvica y sufrimiento fetal agudo o como otro Sr. con una Hemorragia Cerebral, pero hemos salido librados. Aunque este tipo de trabajo no se paga con todo el oro del Mundo, pero eso teníamos que haberlo sabido a la hora de escoger la carrera, nunca escatimamos esfuerzos para lograrlo, incluyendo un segundo internado en el Hospital Santo Tomas a la edad de 50 años, algo que no se lo deseo a nadie.

Aquí somos especialistas de todo y Capitán de nada, por lo que la población depende enteramente de nuestra capacidad para sortear obstáculos sin poder hacer ninguna consulta especializada, porque estos  ni siquiera, quieren ir a lugares del interior cerca de la capital y con carreteras, ni soñar con un lugar como este.

La misma suerte corren poblados Colombianos cercanos que a veces le resulta mas económico verse en territorio panameño específicamente nuestro Centro de Salud ya que ni siquiera disponen de Médicos privados lo cuales atendemos con el mismo interés, pues aprendimos a ver a todas las personas de el país que sea, como nuestros hermanos.

Trabajamos con confianza, pocas cosas nos quitan la calma siempre y cuando, hagamos las cosas lo mejor posible, aunque las urgencias de los indígenas, si que son urgencias y cuando te dicen que un lactante viene por diarreas, es que ya están completamente deshidratados o con crisis de Asma, al punto del colapso.

Digitalización de Expedientes Clínicos.

Por fin, se avizora la implementación de la tecnología en la consulta médica, adiós a los arcaicos expedientes y enormes archivadores, todo estará en un disco duro en forma de red y se acabara la famosa frase de letra de Médico, pues todo quedará impecable a la lectura.

Hace tiempo que vengo conversando con compañeros de trabajo de que algún día eso llegará, de hecho yo creo que en la mayoría de los países del primer Mundo ya funciona, pero aquí en Panamá hace tan solo unos días  salió en noticia que la CSS se prepara para el nuevo reto.

No se si el sombrero llegue cuando no haya cabeza, pero si lo logro ver, será fabuloso, por fin se podrá leer claramente lo que escribo, como lo pueden hacer los lectores ahora mismo, es bien fácil.

Pero bueno, creo que ya me metí casi el 90% de mi vida laboral escribiendo como hace 100 años atrás.

En hora buena.